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前 言
院前急救定义
急救现场处理的主要任务
急救电话120
危重病人如何搬运
如何紧急止血
包扎伤口要点
烧烫伤急救要点
火灾急救要点
触电急救要点
气道异物阻塞急救要点
昏迷急救要点
一氧化碳中毒急救要点
淹溺急救要点
踝关节扭伤急救要点
急性脑血管病（脑中风）
癫痫大发作
■前 言
现代医学科学告诉我们，严重创伤者抢救的黄金时间是在受伤后1小时以内，猝死抢救的最佳时间则是最初的4分钟以内。因此，只要应用急救知识和急救技术对病人进行现场抢救，就可能维持病人最基本的生命体征如呼吸、脉搏和血压等，提高危重病人的生存率。
在常温情况下，心脏停搏3秒时病人就感到头晕；10秒即出现昏厥；30～40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4～6分钟后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4分钟内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。据统计，在心脏停搏4分钟内进行基础生命支持（Basic
Life Support，BLS），并于8分钟内进行进一步生命支持（Advanced Life Support，ALS），则病人的生存率达43%。
延迟进行复苏的主要原因包括：①亲眼目睹者不懂急救知识；②患者本人无自备急救药物；③医生无法及时到达或技术不当；④救护车无法及时到达，如接到呼救后出车拖拉、道路狭小、路程太远、难以寻找确切地址；⑤患者是独居者，接到呼救时间延误；⑥急诊室耽搁，例如花时间拿听诊器、通知上级医生、做心电图等。
对一些危重病人的急救，尤其是现场急救，就是要分秒必争地应用急救知识和最简单的急救技术，进行现场初级救生。如果第一目击者曾接受过必要的急救培训，并在现场施行正确的急救术，将急救的"接力棒"及时递交给下一个施救者，则往往能起到救人一命的关键作用。
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■院前急救定义
院前急救是急救锁链的一个重要环节，目的是挽救生命，减少伤残和痛苦，为进一步救治奠定基础。院前急救Prehospital
Care也称院外急救Outhospital Care，是指伤病员进入医院以前的医疗急救。一次完整的院前急救包括以下过程：伤病员或目击者呼救、急救中心接受呼救和调度出车、急救人员上救护车出动、救护车行驶到达现场、急救人员接近伤病员、对伤病员的现场诊治、把伤病员搬运至救护车、转送医院行驶及途中的监护、抵达医院交接、急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回。
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■急救现场处理的主要任务
急救现场处理的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。
●镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场，一面对伤病员进行必要的处理。
●迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。
●检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。
●止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。
●如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。
●有骨折者用木板等临时固定。
●神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。
●迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。
总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误，丧失有利时机。
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■急救电话120
近年来，我国的一些大城市也开通了急救电话，全国统一的急救号码是120。为了使病人及时得到运送和救治，在拨打120时要注意：
●确定对方是否是医疗救护中心。
●在电话中讲清病人所在的详细地址。如"XX区XX路X弄X号X室"，不能因泣不成声而诉说不全，也不能只交待在某厂家旁边等模糊的地址。
●说清病人的主要病情。诸如呕血、昏迷或从楼梯上跌下等，使救护人员能作好救治设施的准备。
●报告呼救者的姓名及电话号码，一旦救护人员找不到病人时，可与呼救人联系。
●若是成批伤员或中毒病人，必须报告事故缘由，比如楼房倒塌、火车出轨、毒气泄漏、食用蔬菜中毒等，并报告罹患人员的大致数目，以便120调集救护车辆、报告政府部门及通知各医院救援人员集中到出事地点。
●挂断电话后，应有人在住宅门口或交叉路口等候，并引导救护车的出入。
●准备好随病人带走的药品，如衣物等。若是服药中毒的病人，要把可疑的药品带上；若是断肢的伤员，要带上离断的肢体等。当然不要忘了尽可能带足医疗费用。
●疏通搬运病人的过道。
●若在20分钟内救护车仍未出现，可再拨打120。如病情允许，不要再去找其他车辆，因为只要120接到你的呼叫是一定会派来救护车的。
●选择去哪个医院有两个准则。一是就近，二是考虑医院的特色。但首先是"就近"的原则，因为对于需抢救的病人而言，争取时间尤为重要。
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■危重病人如何搬运
遇到危重病人，最好是拨打１２０，呼叫救护车，但有时往往来不及叫救护车，为了争分夺秒抢时间使其尽快地得到救治，人们常常拦截过往的汽车，请求帮助运送，而许多驾驶员也乐于给病人提供方便。但一般车辆与救护车不同，缺乏急救措施。为了使病人途中安全，减少意外，应注意以下几点：
●最佳体位：遇到咯血、呕血、昏迷而呕吐的病人，应把病人的头偏向一侧，避免呕吐物阻塞气管导致窒息；中风、心脏病呼吸困难者，采取头高脚低位，以减头部和脑部的血流量；休克病人采取头低脚高位，以保障脑部供血；出血病人经包扎止血后，将出血部位置于心脏水平以上，可减少出血；骨折病人要用木板、木棍固定，以防骨折加重或刺伤血管、神经。
●减轻震动：车厢内可因地制宜地铺些棉絮、棉毯、衣服、甚至草席、稻草等，行车时尽量选择平坦的道路，遇路面坎坷时要减慢速度，上下坡时保持平稳。
●避免噪音：任何病人都需要一个安静的环境，除了颅脑外伤而有脑脊液流出者，其他病人可在两耳塞一点棉花，布条等。行车途中要少鸣喇叭，更要避免按高音喇叭。
●途中急救：如病人发生窒息，可让其仰卧，头偏向一侧，取头低脚高位，轻拍背部，排除气管内阻塞物，或将病人仰卧，头后仰，使颈部放直，急救者将右手掌部放在病人腹上部剑突下的位置，从下向上并稍向后冲压，使阻塞物排出。病人停止呼吸或心跳骤停，应立即采取心肺复苏术，即作口对口人工呼吸或胸外心脏按摩。
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■如何紧急止血
急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液是维持生命的重要物质保障。成人的血液约占自身体重的8%，一个体重50公斤的人，血液约有4000亳升。外伤出血时，当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克症状。当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险。现场抢救时，首要的是采取紧急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。
（一）出血的种类
根据出血部位的不同分类：
1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。
2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。
（二）止血方法
1、指压止血（压迫止血）：用手指在伤口上方（近心端）的动脉压迫点上，用力将动脉血管压在骨骼上，中断血液流通达到止血目的。指压止血是较迅速有效的一种临时止血方法，止住出血后，需立即换用其它止血方法。
①颞动脉止血：用拇指或食指在耳屏前稍上方正对下颌关节处用力压。用于头顶及颞部的出血。
②颌外动脉止血：用拇指或食指在下颌角前约半寸处，将颌外动脉压在下颌骨上。用于腮部及颜面部的出血。
③尺、桡动脉止血：将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺桡动脉）止血。用于手部出血。
④肱动脉止血：将上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。
⑤指动脉止血：将伤指抬高，可自行用腱侧的拇指、食指分别压迫伤指指根的两侧。适用于手指出血的自救。
2、加压包扎止血：
先用消毒纱布垫覆盖伤口后，再用棉花团、纱布卷或毛巾、帽子等折成垫子，放在伤口敷料上面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎，以达到止血目的为度。伤口有碎骨存在时，禁用此法。用于小动脉、静脉及毛细血管失血
3、加垫屈肢止血：
① 前臂或小腿出血,可在肘窝或膕窝放纱布垫、棉花团、毛巾或衣服等物，屈曲关节，用三角巾或绷带将屈曲的肝体紧紧缠绑起来。
② 上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或绷带把上臂紧紧固定在胸前。
③ 大腿出血,在大腿根部加垫，屈曲髋关节和膝关节，用三角巾或长带子将腿紧紧固定在躯干上。
注意事项：
有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断，要每隔一小时左右慢慢松开一次，观察3-5分钟，防止肢体环死
4、止血带止血
用于四肢较大动脉的出血。用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时，才可用止血带。因止血带易造成肢体残疾，故使用时要特别小心。止血带有橡皮制的和布制的两种，如果没有止血带时亦可用宽绷带、三角巾或其他布条等代替以备急需。
① 橡皮止血带止血：
先在缠止血带的部位（伤口的上部）用纱布、毛巾或受伤者的衣服垫好，然后以左手拇、食、中指拿止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠两圈，并将止血带末端放入左手食指、中指之间拉回固定。
② 就便材料绞紧止血：
在没有止血带的情况下，可用手边现成的材料，如三角巾、绷带、手绢、布条等，折叠成条带状缠绕在伤口的上方（近心端），缠绕部位用衬垫垫好，用力勒紧然后打结。
③ 用止血带止血注意事项：
止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但用得不当，也可出现严重的并发症，如肢体缺血环死、急性肾功能衰竭等，因此，必须注意以下几点：
●止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫上。
●上臂避免绑扎在中1/3处，因此处易伤及神经而引起肢体麻痹。上肢应扎在上1/3处，下肢应扎在大腿中部。
●为防止远端肢体缺血坏死，在一般情况下，上止血带的时间不超过2-3小时，每隔40分钟至50分钟松解一次，以暂时恢复血液循环，松开止血带之前应用手指压迫止血，将止血带松开1-3分钟之后再另一稍高平面绑扎，松解时，仍有大出血者，不再在运送途中松放止血带，以免加重休克。
●如肢体伤重已不能保留，应在伤口上方（近心端）绑止血带，不必放松，直到手术截肢。
●上好止血带后，在伤者明显部位加上标记，注明上止血带的时间，尽快送医院处理。
●严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。
5、填塞止血：
用急救包、棉垫或消毒的纱布填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。用于大腿根、腋窝、肩部、口、鼻、宫腔等部位的出血。
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■包扎伤口要点
①对伤口必须进行包扎，尤其是出血多，合并骨折、内脏外露、异物刺入人体的紧急情况下。
②包扎伤口可用绷带、三角巾以及就地取材的替代品。
③包扎的基本方法：先在受伤的部位放一块敷料（纱布），然后用绷带、三角巾等扎好。
④内脏外露的伤口的包扎，注意不可将内脏送回腹腔内，应该用干净、消毒的纱布围成一圈保护，或者用干净饭碗扣住已脱出的内脏，再进行包扎。
⑤异物刺入体内，切忌拔出，应该先用棉垫等物将异物固定住再包扎。
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■烧烫伤急救要点
①立即冷却烧（烫）伤的部位，用冷水冲洗烧伤部位10～30分钟或冷水浸泡直到无痛的感觉为止。
②冷却后再剪开或脱去衣裤。
③不要给口渴伤员喝白开水。
④发生窒息可用粗针头从病人环甲膜处刺入气管内，以维持呼吸。
⑤妥善保护创面，不可挑破伤处的水泡。不可在伤处乱涂药水或药膏等。
⑥尽快送往医院进一步治疗。
⑦搬运时，病人应取仰卧位，动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。
冷 敷：
冷敷可使局部毛细血管收缩，减轻局部血管弃血，有消炎、止血、止痛、皮肤散热、降低体温的作用。
操作要领：
①冷敷的方法有两种，一种是用冰袋冷敷。在冰袋里装入半袋或三分之一袋碎冰或冷水，把袋内的空气排出，用夹子把袋口夹紧，放在病人额头、腋下、大腿根等处。没有冰袋时，用塑料袋也可。
②另一种冷敷法是，把毛巾或敷布在冷水或冰水内浸湿，拧干敷在患处，最好用两块布交替使用。若降体温时，可用毛巾或纱布包上冰块；冷敷四肢、背部、腋窝、肘窝、腘窝和腹股沟等处，敷后用毛巾擦干。
注意事项：
①冷敷时，要注意观察局部皮肤颜色，出现发紫、麻木时要立即停用。冷敷时间不宜过长，以免影响血液循环。老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷。
②冷敷时，时间一长，毛巾或敷布等会变热，就失去了治疗作用，因此要经常更换。
③挫伤、肌肉撕裂伤、内出血等时，开始用冷敷，2-3天后处在恢复期时，为了促进血液循环，应使用热敷。
热 敷：
热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，因此，它有消炎、消肿，减轻疼痛及保暖的作用。
操作要领：
①热敷有两种方法。一种是用热水袋，水温是60-80℃，以用手背试温不太热为度，将热水灌至热水袋的三分之二即可，排出袋内气体，拧紧螺旋盖，装进布套内或用毛巾裹好，放在患病部位。也可把盐、米或砂子炒热后装入布袋内，代替热水带热敷。一般每次热敷20-30分钟，每天3-4次。
②另一种热敷法是把毛巾在热水中浸湿，拧干后敷于患病部位。在热毛巾外面可以再盖一层毛巾或棉垫，以保持热度。一般每5分钟更换一次毛巾，最好用两条毛巾交替使用。每次热敷时间15-20分钟，每天敷3-4次。
注意事项：
①不管用哪一种方法，都应注意防止烫伤，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，及有瘫疾、糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时检查局部皮肤的变化，如发红起泡时，应立即停止。
②热敷作为配合疗法适用于初起的疖肿、麦粒肿、肌炎、关节炎、痛经、风寒、引起的腹痛及腰腿痛等。但是，当急腹症未确诊时，如急性阑尾炎，面部、口腔的感染化脓，各种内脏出血，关节扭伤初期有水肿时，都禁用热敷。
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■火灾急救要点
①迅速熄灭身体上的火焰，减轻烧伤。
②用冷水冲洗、冷敷或浸泡肢体，降低皮肤温度。
③用干净纱布或被单覆盖和包裹烧伤创面，切忌在烧伤处涂各种药水和药膏。
④可给烧伤伤员口服自制烧伤饮料糖盐水，切忌给烧伤伤员喝白开水。
⑤搬运烧伤伤员，动作要轻柔、平稳，尽量不要拖拉、滚动，以免加重皮肤损伤。
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■触电急救要点
①迅速关闭开关，切断电源。
②用绝缘物品挑开或切断触电者身上的电线、灯、插座等带电物品。
③保持呼吸道畅通。
④立即呼叫"120"急救服务。
⑤呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏，并坚持长时间进行。
⑥妥善处理局部电烧伤的伤口。
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■气道异物阻塞急救要点
①及早识别气道异物阻塞的紧急情况：病人突然不能说话，面色、唇色很快青紫发绀， 神志不清、呼吸停止
②尽快解除呼吸道的阻塞。可使用：咳嗽法、腹部冲击法（海氏手法）、拍背法、手指掏取法。
③对呼吸停止者进行人工呼吸。
④发生窒息，未采取急救措施，不要着急送医院。
⑤呼叫"120"急救服务，在急救医生到来之前，应采取必要的急救措施：如心肺复苏术。
⑥落入呼吸道深处的异物，只能将病人送到有耳鼻喉科的医院去取出来。
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■昏迷急救要点
①昏迷病人应去枕平卧位，头后仰并偏向一侧。
②注意清理口腔内的呕吐物、分泌物，使呼吸道畅通，防止发生窒息。
③不要随意移动病人。
④一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心脏复苏。
⑤向"120"急救中心呼救。
⑥协助急救医生识别昏迷的病因。
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■一氧化碳中毒急救要点
①立即打开门窗，使空气流通，同时尽快离开中毒环境。
②对有自主呼吸者，充分给以氧气吸入。
③对呼吸心跳停止者，立即进行人工呼吸和心脏按压。
④呼叫120急救服务。
⑤争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。
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■淹溺急救要点
①首先保持呼吸道畅通。声速清除口腔、鼻咽部的异物（如淤泥、杂草等）。
②平卧位，头侧向一侧或俯卧位，面朝下。
③不强调"控水"，以免延误抢救时机。
④呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明显，神志不清，立即进行口对口人工呼吸。
⑤呼叫急救人员前来救援。
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■踝关节扭伤急救要点
①扭伤后，立即停止活动。
②冷敷受伤部位，24小时后再进行热敷。
③不要按摩推拿受伤部位。
④到医院去进行X线检查排除骨折。
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■急性脑血管病（脑中风）
人们习惯称脑血管病为脑血管意外、脑中风、脑卒，意思是脑血
管发生了紧急的损伤。通俗地说，脑血管病是由于供应脑内的血管发生病变导致的疾病，主要表现为偏瘫、视力障碍、语言表达障碍（失去语言功能或者吐字不清）。
脑中风的类型
●脑出血
●蛛网膜下腔出血
●脑血栓形成
●脑栓塞
●小中风（短暂性脑缺血发作）
脑中风急救要点
①病人摔倒在地，应就近移至易于处置的地方，移动时，应由一人托住头部，与身体保持水平的位置。
②昏迷病人应平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，并防止呕吐物误吸。
③病人呼吸停止，应立即进行人工呼吸。
④尽快呼叫"１２０"急救服务，请急救医生前来抢救病人。
⑤病情稳定后，在严密监护下送医院进一步检查治疗。搬运病人时尽量保持平稳。
⑥脑中风检查依靠大型的先进器械、设备，必须到医院才能进行，所以，一旦发生脑中风，应尽快就近送到有检查条件、治疗条件的医院去。
⑦脑中风应送医院进行CT检查，区分脑中风的类型，针对病因进一步治疗。
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■癫痫大发作
癫痫的病因
癫痫俗称"羊角风"，是一种常见的神经系统疾病。
多继发于脑血管病、脑肿瘤、脑外伤、脑膜炎、脑炎、低血糖、中毒等。
识别癫痫大发作
①突然尖叫，似羊叫，神志丧失，站立时可摔倒地上。
②全身抽动，面色青紫，瞳孔散大，口吐白沫。
③舌唇常被咬破，有小便失禁等表现。
④每次发作历时数分钟，发作停止后昏睡数十分钟，醒来对发作过程毫无记忆。
⑤少数病人连续发作数小时或十几小时，神志始终不清醒，伴有发高烧和脱水现象。
癫痫急救要点
①发作时注意防止摔倒、碰伤。
②神志不清病人头侧位，使唾液和呕吐物尽量流出口外，防止窒息。
③发作时不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。
④发作后尽可能减少搬动，让病人适当休息，可给吸氧气。
⑤发现病人癫痫大发作，一定要立即呼叫"120"急救电话。
⑥小儿惊厥尽快送到有儿科的医院作进一步检查治疗。
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（供稿：李旭文）
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